Voornaam *

Achternaam *

Leeftijd *

1. Wat heb je als ontbijt? *

2. Wat heb je als tussendoor in de ochtend? *

3. Wat heb je als lunch? *

4. Wat heb je als tussendoor in de middag? *

5. Wat heb je als avondmaaltijd? *

6. Wat heb je als toetje: *

7. Wat drink je op een dag? *

8. Drink je alcohol? zo ja, hoeveel? *

9. Hoe is jouw stoelgang? *NormaalHardDun

10. aantal keer *

11. per dag(en) *

12. Sport je? zo ja, hoe vaak? *

13. Welke sport? *

14. Voedselallergie? *

15. Gezondheidsproblemen: *

16. Gebruik je supplementen en/of medicatie? zo ja, welke? *

17. Vond je deze fitcheck leuk en interessant? *

18. Doel: meer energie - afslanken - ....kg - aankomen +..... ....kg - figuurcorrectie - eetgewoonte verbeteren *

Naam / E-mail 1

Naam / E-mail 2

Naam / E-mail 3